天气越发寒冷，呼吸系统疾病患者日渐增多，而咳嗽、咳痰是呼吸系统疾病的常见症状之一。在这种情况下，医生可能会给患者开具一张雾化处方。那么，什么是雾化？哪些药物可用于雾化？如何操作雾化以及需要注意什么？让我们一窥究竟。

　　什么是雾化

　　雾化是雾化吸入疗法的简称，是指用专门的装置将吸入药物分散成气溶胶的形式，吸气时气溶胶随气流进入呼吸系统的给药方法。它可使药物直接作用于呼吸道黏膜，达到洁净、湿润气道局部和全身治疗的目的，目前已成为呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。因其可直接作用于局部发挥作用，患者的接受程度高，越来越多的人都愿意使用这种给药途径。

　　药物都能用来雾化吗

　　只要是药物，就可以用来雾化吗？这当然是不对的。选对雾化药物需要关注两点，一是药名含有“吸入”二字，二是药品说明书的“用法用量”一项中注明“经合适的雾化器给药”。

　　虽然目前在临床上还是会遇到将注射剂用做雾化吸入药物的情况，但这样的方式多数是不推荐使用的，如氨溴索注射液、地塞米松注射液等，就有被用作雾化吸入药物的情况。

　　

　　注射剂不推荐雾化的主要原因有两点。一是雾化吸入药物的理化及药理学特性均有特定的要求，如雾化粒径。影响雾化吸入疗效最主要的因素是有效雾化颗粒直径，雾化颗粒应能沉积于气道和肺部，并产生治疗作用。如果雾化颗粒直径＞5.0微米，多达到中央气道（气管和支气管），绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内；如果雾化颗粒直径＜0.5微米，虽能达到末梢气道（细支气管、肺泡），但潮气呼吸时，90%的药物微粒可随呼气排出体外；雾化颗粒直径为1.0～5.0微米较为适宜，可达到中间气道及以下（支气管）。

　　因此，有效雾化颗粒直径达不到要求，就不能起到雾化治疗的效果；二是注射剂中的辅料可能引起气道痉挛、呼吸困难，甚至诱导哮喘发作，导致严重的后果。

　　雾化会有什么不良反应

　　常见的雾化药物包括以下四类：吸入用糖皮质激素、吸入用β2受体激动剂、吸入用抗胆碱能药物、吸入用祛痰药物。

　　吸入用糖皮质激素

　　具有抑制呼吸道炎症反应、减轻呼吸道高反应性、缓解支气管痉挛等作用。与全身应用激素相比，吸入用糖皮质激素用药剂量小，见效快，不良反应少，安全性较好。但由于给药途径特殊，糖皮质激素吸入后沉积在口咽部，喉部易出现局部不良反应，包括口咽念珠菌感染、口腔溃疡、口干、声音嘶哑、咽喉炎、支气管痉挛等。雾化后立即洗脸、漱口，可在一定程度上避免局部不良反应。

　　吸入用β2受体激动剂

　　可增加由于阻塞性肺病降低的黏液纤毛的清洁功能，从而加速黏液分泌物的清除。但由于其对β2受体的激动作用，少数患者使用后可能出现骨骼肌震颤、外周血管舒张、头痛及代偿性心率增快等不良反应。

　　吸入用抗胆碱能药物

　　可起到支气管扩张的作用。但由于其对胆碱能受体的拮抗作用，患者可出现头痛、口干、心动过速、心悸、恶心、胃肠动力障碍、尿潴留以及眼部的不良反应，如瞳孔扩大、眼压增高等常见不良反应。合并青光眼、前列腺肥大的患者使用后，可能会使原有疾病加重，必要时可更换药物。

　　吸入用祛痰药物

　　主要有乙酰半胱氨酸。这是一种可降低痰液的黏度、使痰易于咳出的药物，适用于黏液分泌物过多的患者。但由于有硫磺味，可能刺激患者口鼻咽部，出现鼻液溢、口腔炎等症状；可对胃肠道产生刺激，出现恶心、呕吐等胃肠道反应；胃溃疡或有胃溃疡病史的患者，甚至可能加重原有的胃溃疡症状，因此当与其他对胃黏膜有刺激作用的药物合用时，患者要慎重选择。乙酰半胱氨酸会与橡胶、铁、铜等发生反应，所以患者做雾化吸入治疗时，应采用塑胶和玻璃制喷雾器，使用后需要清洗喷雾器。

　　

　　总之，雾化吸入疗法是一种可使药物直接作用于呼吸道黏膜，达到洁净、湿润气道局部和全身治疗目的给药方式。虽是局部用药但也有不良反应，因此不能自行用药，患者应用时需要注意观察有无不良反应。雾化前建议空腹，清理鼻腔分泌物，不抹油性面霜。雾化后注意漱口、洗脸，以减少药物的全身吸收。

　　

　　作者：首都医科大学附属北京积水潭医院副主任药师  武丹威
审核：国家健康科普专家库专家、北京大学第三医院主任药师  杨毅恒

　　

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